月: 2023年1月

単独通院が拒否された理由を探ってみました

前回、拒否された単独通院。理由はなんだろう？と思いまして調べてみることにしました。確かに重度の難聴ではあるけれど、ひとりで歩けるし、どこに行ってと言われればその程度はできるはず。

というわけで、付き添いはするけど、後ろから見守る程度にして極力手を貸さないようにしながら義母の行動チェックをしました。

病院につきました。早速玄関で止められています。マスクを忘れて入場拒否されていました。慌てて私が準備していたマスクを渡す。今朝マスク忘れないようにって声かけたのに。

次に診察受付を専用端末で行います。

後ろで見ていたら、母の後ろにどんどん順番待ちの列ができてきました。流石に迷惑だなと思いヘルプに入りました。思考停止していた場面は、ボタンを押して決定していなかったため。以前はこの同じ受付端末を使えていたのに、操作を忘れてしまっていたようでした。

次は血液検査室への受診ファイル提出。これは問題なくクリア。血液検査の呼び出し。これもなんとか聞こえてクリア。次に尿検査のカップを渡されて、検査専用のトイレへ向かう。あれ？どこに行くのかな？ずっと後を追っていくと、全く別のトイレにカップを持って入ろうとしています。

「ちょっと。そこ違うよ」

「え？ここじゃないの？前はここでやったよ」

「いやいや、前はここじゃないでしょ？」

「いや、前はここでやって、カップを出すところがなかったので、出てきて看護師さんに手伝ってもらったよ」

「それは間違ってたってことでしょ。尿検査のトイレは今きた廊下の逆の方向なんだよ」

「そうだったかしら？」

相変わらず無駄なやりとり。そこで意地張って主張したからなんだって言うんだ？「そうだったかしら？」で良いと思うのですけどね。ちなみに以前は尿検査トイレの場所はひとりで行けていました。これも忘れてしまったようです。

尿検査が終わって無事クリア。と思ったらここで問題発生。持ってきたバッグが無いと。私の記憶だと、確か尿検査前は持っていたのを見ていた。なので、血液検査室かなと。落としものを聞いたら届いていました。

次に内科の診察にファイルを出しにいきます。しかしここでもミス。新患受付にファイルを出してしまった。この病院は大病院なので新患は原則紹介優先のため、受付にはスタッフさんが常駐していません。呼び出しベルを押さないと受付しないタイプの受付です。義母はここへファイルを出して、長椅子で待とうとしていました。ここでもヘルプ。私は再診察の受付へと出し直しをしました。

正直、ここまでで十分お腹いっぱいです。ひとりで通えない理由は全てわかったも同然でした。それにしても、二度目の入院後、判断能力がガクッと落ちたなと感じてしまいました。物忘れというか、そういうレベルとはまた違うタイプのものです。表現できないけど、義母の行動には常に「え？なんでそうなるの？」という疑問符がつくことばかり。

ここからどういう風に悪化していくのだろうか？と考えると先行き真っ暗な気持ちになりました。

義母、単独での通院を拒否される

2回目の入院直前、義母はなんとかひとりで通院できるまでになっていました。もちろん複雑な説明があるような診察の時や、はじめての診察科の場合は同伴必須でしたが、糖尿病内科の定期通院などは、ほぼ薬をもらいに行くレベルの通院でしたのでそれで問題ありませんでした。これだけでも私としてはかなり楽だったと記憶しています。

しかし今回病院から電話がありまして、それに対してのNGが出てしまいました。

理由は義母に説明しても要領を得ないからだそうです。同伴がない場合、受診できませんとのことで、よっぽど通じない感じだったんだろうなと・・・（薄々わかってはいましたが、指摘されなかったので病院さんに甘えていました）

とはいえ、そこまでひどいレベルってどんな感じなんだろう？と思いまして。次回一緒に行った時にひとりでやらせてみて、チェックしてみようと思いました。現状把握は大事ですから。

義母、病院へ行ったきり帰ってこない事件

内科の定期検査でした。いつもの通院でいつもの薬をもらってくるだけなので、そろそろひとりでも大丈夫かな？と思い付き添いなしで行ってもらうことになりました。

出発前のお約束として、私も午後に外出したい用事があるから、病院と薬局へ寄ったら必ずまっすぐに帰ることを伝えました。

  • 朝8:15分、義母出発
  • だいたい正午前にはいつも終わるが、義母帰ってこず
  • 13:45過ぎ。さすがに遅いので病院の担当科へ連絡。12時05分には会計が終わっていますとのこと。薬に時間がかかることはあるので、今度は薬局へ電話をした。結果12時50分には薬を出して帰られたとの話
  • どこか寄り道しているのかな？と思ったことと、仕事中だったのでしばらく待つ
  • 15時30分。まだ帰らず。これは困ったと妻にLINEをした。迷子の可能性があるのではないかと。
  • 16時00分。どうしようかと妻との会話。もう少しだけ待つことに
  • 16時45分、義母帰宅。タクシーで。

どういうことなんだろうか？全てが謎だったのでちょっとキョトンとしてしまいました。

「お義母さん。どうしたの？」

「バスで駅前に出たんだけど、どこに行けば良いかわからなくなって迷った。自分の居場所もわからないし、歩けないからタクシーで帰ってきた」

「そうなんだ。ところで駅前には何をしに行ったの？」

「補聴器の修理に行こうかと思って」

「え？どうして急に」

「最近聞こえないの。困ってしまって」

「見せて」

電池を変えても直りません。確かに見てもらったほうが良いけど、いままで一度もひとりで行ったことなどないのに、なぞ突然行ったのか不思議だった。ちなみに、聞こえない原因は耳カスが溜まり過ぎていたから。

「直ったよ。ところで約束していたこと忘れたんだ」

「約束？してた？あ〜まっすぐ帰るってことね。ごめんね」

「約束よりも補聴器を優先しちゃったってことね」

「直したいなと思って。すぐに行けるなと思ったから・・・」

「迷子じゃなくて良かったよ。」

ここから何も言う気はありませんでした。どうせ言ってもどうにもならないし。ただひとつだけ冷静に注意をさせてもらいました。

「お義母さん。今日、私午後に外出するからと言って約束してもらったけど、やっぱり守れないようだから今後はひとりで何もさせられないからね。やっぱりそういうところを守るっていうのがルールだし、マナーでもあると思うのね。一人暮らしだったら何やっても構わないだろうけど、同居している以上相手がいるので、そこへの配慮って必要だと思います」

これだけを伝えました。もちろんこの話も忘れられるので意味がないのはわかっていますが・・・一応。

要介護認定ってどんな仕組みなのだろうか

要介護認定について。私も正直サラッとしか理解していません。このあたりで自分の備忘録として整理してみようと思います。

要介護状態、要介護者の定義

身体上又は精神上の障害があるために、入浴、排せつ、食事等の日常生活における基本的な動作の全部又は一部について、厚生労働省令で定める期間にわたり継続して、常時介護を要すると見込まれる状態であって、その介護の必要の程度に応じて厚生労働省令で定める区分（要介護状態区分）のいずれかに該当するもの（要支援状態に該当するものを除く。）をいう。

※厚生労働省令で定める期間：原則6ヵ月

【引用元】厚生労働省　要介護認定に係る法令

これを見ていると、介護の必要の程度に応じて厚労省が定める区分（要介護状態区分）に要支援状態は除くとあります。

要支援状態、要支援者の定義

身体上若しくは精神上の障害があるために入浴、排せつ、食事等の日常生活における基本的な動作の全部若しくは一部について厚生労働省令で定める期間にわたり継続して常時介護を要する状態の軽減若しくは悪化の防止に特に資する支援を要すると見込まれ、又は身体上若しくは精神上の障害があるために厚生労働省令で定める期間にわたり継続して日常生活を営むのに支障があると見込まれる状態であって、支援の必要の程度に応じて厚生労働省令で定める区分（要支援状態区分）のいずれかに該当するものをいう。

※厚生労働省令で定める期間：原則6ヵ月

【引用元】厚生労働省　要介護認定に係る法令

？？？みなさんはこの要支援と要介護の定義の明確な違いがわかりますでしょうか？私はわかりません。この法令を見ただけではどちらも同じにしか見えないという・・・読解力不足で申し訳ないですという感じです。まあ、これはこれでスルーで良いかなと思います。

要介護（要支援）認定について

  • 介護（予防）給付を受けようとする被保険者は要介護（要支援）者に該当すること及びその該当する要介護（要支援）状態区分について市町村の認定を受けなければならない。（法第19条第1項及び第2項）
  • 介護認定審査会は、審査及び判定を求められたときは、厚生労働大臣が定める基準に従い、当該審査及び判定に係る被保険者について、審査及び判定を行い、その結果を市町村に通知する（法第27条第5項）
  • ※ 厚生労働大臣が定める基準：要介護認定等に係る介護認定審査会による審査及び判定の基準等に関する省令
  • 市町村は法第27条第5項前段の規定により通知された認定審査会の審査及び判定の結果に基づき、要介護（要支援）認定をしたときは、その結果を当該被保険者に通知しなければならない。（法第27条第7項及び第32条第6項）
【引用元】厚生労働省　要介護認定に係る法令

要介護認定についてのことですね。特筆すべき点はないと思います。認定調査とはまさにこのように行われます。

認定調査等の位置づけ

市町村は、被保険者から要介護認定等の申請があったときは、当該職員をして、当該申請に係る被保険者に面接させ、その心身の状況、その置かれている環境その他厚生労働省令で定める事項について調査させる。（法第27条第2項）

  • ※ 厚生労働省令で定める事項：要介護認定申請に係る被保険者の病状及び当該者が現に受けている医療の状況
【引用元】厚生労働省　要介護認定に係る法令

「主治医意見書」について

　市町村は、被保険者から要介護認定の申請があったときは、主治医に対して、身体上又は精神上の障害の原因である疾病又は負傷の状況等について、意見を求める（法第27条第3項）

【引用元】厚生労働省　要介護認定に係る法令

この認定調査の位置づけと主治医意見書についてはセットになっています。私の義母の場合、精神状態についてはまさに主治医じゃないと判断できません。我が家の義母の場合、担当ケアマネさんから介護認定実施のスケジュール調整→認定調査員来訪→（たぶんここで主治医意見書をバックグラウンドでやりとりしているとお思う）→認定結果の通知という流れを辿っていると思います。よくわかりませんが、たぶんこれで正解。今度詳しく聞いてみようと思います。

この後に続く、認定調査会についてや判定の位置づけなどは割愛します。一時判定にはコンピューター判定も導入されているようですから、調査結果が点数換算されて審査されるように思います。客観的にみても確かにこうしないと審査会の担当官の主観次第で判定結果に差が出て困ることになるでしょうから、こちらからすればある意味安心ではありますよね。

要介護度区分とサービス利用上限

要介護認定を受け認定が下りると、各種介護サービスが利用できるようになります。前述したように、認定自体が市区町村ごとの管轄になるため、サービス単位（費用）同様市区町村ごとに違ってきます。

区分1ヶ月あたりの利用限度単位
要支援15,032単位
要支援210,531単位
要介護116,765単位
要介護219,705単位
要介護327,048単位
要介護430,938単位
要介護536,217単位
【参考】大阪市　居宅サービス等の限度額について　2023年時点

大阪市の例を参考にさせていただきました。だいたい他市区町村もこれと同等といったところです。大阪市の場合、この単位に11.12円をかけたものがサービス費用となりますので、例えば要支援1ならば5,032（単位）×11.12円＝55,955円となり、月額約5.6万円までサービス利用ができますよ〜！ということになります。

これは私のような介護初心者あるあるだと思いますが、介護サービスは全て単位システムで計算されるので、利用料金表をパッとみた瞬間に混乱することがよくあるというところかなと思います。義母がデイサービスを1日利用した場合の負担額をみてみましょう。

要介護2（1割負担）
通常規模型通所介護費（6~7時間のサービス提供）686単位
入浴加算40単位
個別機能訓練56単位
合計（単位合計）782単位
（A）合計（782単位×11.2円）8,758円（サービス利用料金）
（A）の1割負担（義母の場合）875円（本人負担額）（B）
食事代（昼食1食分）650円（本人負担額）（C）
1回のデイサービス利用料金合計（B）+（C）1,525円
2023年時点

こんな感じになります。現在機能改善などオプションメニューを使っていますので、もう少し金額が上がりますが、だいたいこんな感じです。これを週に2回通所しているので、月8回通所でだいたい1.2万円ということになります。1割負担じゃない方、たぶんお金持ちの方などだと思いますが、そうすると自己負担2~3割になったりするので、その分本人負担額が変わるということになります。

さらに混乱するのが、サービス利用料金の表示方法が各施設によって異なることがあること。サービス利用料金だけを表示するところや、1割負担金額までを掲載してくれるところなど。さらにさらに混乱するのが、1割負担の方の場合としながらサービス利用料金の全額を表示されている施設さんなどもたまにあります。「で、どっちなの？」みたいな感じになります。ページを作り間違えているのかな？とか思ったりします。

いずれにしても、最終的にはケアマネさんを通しての施設利用になりますから、正確な費用がわかった状態でサービス開始となりますので、心配は必要ありません。